Skip to content
info@fonksiyoneltip.com
Facebook
Instagram
YouTube
Fonksiyonel Tıp
Merkezi
Yeni Form
You are here:
Ana Sayfa
Yeni Form
Hasta Anamnez Formu (v2)
Saat Bilgisi
Lütfen Seçiniz
*
2 Saat
3 Saat
Hasta Bilgileri
Hasta İsmi
*
Doğum Tarihi
Cinsiyet
*
Cinsiyet
Kadın
Erkek
Toplanma Tarihi
*
Hidrojen (H2) Ölçümü
Değer alınamayan dakikalar için tire (-) giriniz.
0
*
20
*
40
60
*
90
*
120
*
150
*
180
*
Metan (CH4) Ölçümü
Değer alınamayan dakikalar için tire (-) giriniz.
0
*
20
*
40
*
60
*
90
*
120
*
150
*
180
*
Karbondioksit PPM
0. Dakikada CO2 Değeri
Doğru
Hatalı
20. Dakikada CO2 Değeri
Doğru
Hatalı
40. Dakikada CO2 Değeri
Doğru
Hatalı
60. Dakikada CO2 Değeri
Doğru
Hatalı
90. Dakikada CO2 Değeri
Doğru
Hatalı
120. Dakikada CO2 Değeri
Doğru
Hatalı
150. Dakikada CO2 Değeri
Doğru
Hatalı
180. Dakikada CO2 Değeri
Doğru
Hatalı
File Upload
Drop a file here or click to upload
Choose File
Maximum upload size: 201.33MB
Gönder
If you are human, leave this field blank.
Go to Top